“北京普惠健康保”到底好在哪儿？参保前的疑问，今天一一解答

为促进多层次医疗保障体系建设，为基本医疗保险提供补充保障，有效缓解人民群众高额医疗费用负担，北京医保参保人专属普惠性商业健康保险“北京普惠健康保”正式上线！

中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司集合多方力量设计开发了“北京普惠健康保”，产品由医渡云提供主运营平台，并由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。一年保费195元/人，可拥有医保目录内外及百种海内外高额特药最高300万元的补充医疗保障。

“北京普惠健康保”优势

①既往症人群可保可赔

恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病、免疫系统疾病的5类特定既往症参保人能保也能赔，与健康人群形成差异化保障，特定既往症人群通过提高免赔额、降低赔付比例的方式，实现“可投保、可理赔”。

除了合同约定的5类特定既往症，其他疾病在符合赔付条件的情况下，扣除免赔额后皆可按健康人群的赔付比例给付，为患病群体筑起一道保障防线，关爱备至！

*关于特定既往症，关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。

②北京市基本医保参保人专属

“北京普惠健康保”是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。只要是北京医保在保状态的参保人皆可参保，年龄、户籍、职业及健康状况皆不受限，政府指导值得信赖！

③自付自费均可报

与北京市大病保险无缝衔接，涵盖医保目录内住院+门诊自付一、自付二费用；基本医疗保险目录外自费的住院医疗费用，包括按规定在指定医疗机构住院发生的医保目录外合规治疗、检查等费用，门诊住院保障全面。

④百种高额海内外特药

涵盖25种国内特药，可在指定医疗机构购药，也可在指定药店购药享药品直付、送药上门等服务，还提供75种海外特药，不出国门就能用上全球创新药，覆盖肝癌、肺癌、胃癌、白血病等36种重大疾病。

*关于特药指定药店，关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号了解详情。

北京普惠健康保如何参保？

即日起至2021年9月30日，北京医保在保状态的参保人（城镇职工、城乡居民等）皆可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏“参保入口—个人参保”，即可在线参保。

北京医保在保状态的参保人还可以通过“北京通App”首页服务一键参保！

“北京普惠健康保”热点问题

1.“北京普惠健康保”是什么？

“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。该产品由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。

2.哪些人可以参保“北京普惠健康保”？

只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员均能参加，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等。

3.哪些是特定既往症范畴？有特定既往症能理赔吗？如何理赔？

可以！特定既往症人群可投保可理赔。

特定既往症包括：（1）恶性肿瘤；（2）肝肾疾病：①肾功能不全 ②肝功能不全；（3）心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病；（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；（5）其他疾病：①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。（详见投保须知）

特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案。您可关注“北京普惠健康保”官方微信公众号，了解详情。

4.首次投保为健康人群，在保障生效后，因患特定既往症并发生理赔，第二年续保是否属于特定既往症人群？

首次投保为健康人群，保险期内罹患特定既往症，在连续参保的情况下，可继续按照健康人群比例赔付，请您注意自身保障的连续性。

5.参保期和保障期为什么要间隔三个月？

“北京普惠健康保”紧密衔接基本医疗保险，保障自2022年1月1日生效是为了和医保保障期间保持一致。

6.本市的退休人员，现在外省居住，可以参保吗？

如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的！

7.医保由外省转移到北京，可以参保吗？

如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的！

8.断缴医保如何参保？补缴了医保如何参保？

投保本产品时，本人的北京基本医保必须是在保状态；如果投保期内，北京基本医保恢复在保状态，即可参保。

9.参保成功后，如何查询保单信息？

您可以关注“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【服务中心】→【个人中心】，输入证件号信息后，即可查询订单和保单信息（仅限官方微信公众号投保保单）。

10.“北京普惠健康保”相关问题去哪咨询？

您可以通过【北京普惠健康保】投保页面左下角联系在线客服，或者联系人工客服4000761788，在线客服与人工客服工作时间：周一到周日8:00--21:00。

11.什么是免赔额？“北京普惠健康保”为什么要设置免赔额？

免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内的医疗费用，但依照保险合同约定需由被保险人自行承担，只有可报销金额超过了免赔额，保险公司才会赔付。

“北京普惠健康保”的设置免赔额主要有3个原因：①降低赔付率，让保费更亲民；②主要是抵御大病风险，减轻大额医疗支出带来的家庭经济负担。并且免赔额设置为2-4万元，是考虑到大多数家庭可能都承受得起这个费用。③既往症可保可赔，与健康人群形成差异化保障，特定既往症人群通过提高免赔额、降低赔付比例的方式，实现“可投保、可理赔”。